ПОМОЩЬ СТОМАТОЛОГА 24 часа в сутки по всей Москве
7 (499) 110-99-47 Получить консультацию
по телефону или онлайн

Препараты для пломбирования корневых каналов

Содержание статьи:

Как проводится эндодонтическое лечение и какие препараты используют для пломбирования каналов

Эндодонтическое лечение – это, как правило, сложный многоэтапный процесс. Чтобы полностью купировать воспаление и исключить риск рецидивов, проводится целый комплекс обязательных процедур. Для этого посетить специалиста придется на один раз, и в иных случаях лечение растягивается на месяцы. В ходе такого длительного многоступенчатого процесса специалист использует различные препараты для пломбирования корневых каналов, в зависимости от особенностей клинической картины и преследуемых целей. Об их классификации и свойствах читайте далее в этой статье.

Показания к пломбированию каналов

Лечение и пломбирование корневых каналов проводится при наличии соответствующих показаний. Вот основные из них:

пульпит
Пульпит является показанием к эндодонтическому лечению
  • воспаление внутренних структур зуба как следствие запущенного хронического пульпита (воспаление нерва в зубе),
  • гнойная форма пульпита,
  • поражение внутрикорневых мягких тканей,
  • острый и хронический периодонтит.

После механической обработки полости и внутренних структур зуба остается произвести чистку и заполнение узкого канала и его ответвлений пломбировочным материалом. Процедура эта довольно сложная и, к сожалению, нередко сопровождается проблемами. Избежать неприятностей, вроде перфорации корня или неполного заполнения, позволяет применение современной профессиональной оптики – микроскопа.

Как проводится лечение

Для начала пациента отправляют на диагностику. Помимо визуального осмотра, потребуется пройти рентген-обследование (сделать прицельный снимок, пройти ортопантомограмму или КТ – по ситуации), а также провести электроодонтодиагностику для определения состояния нерва. Данная процедура предполагает воздействие слабыми разрядами тока на зуб для оценки жизнеспособности нервных окончаний внутри. Если по итогам данного обследования врач вынесет заключение о необходимости удаления нерва, первым делом назначат процедуру депульпации.

1. Удаление нерва – депульпация

Процедура обязательно проводится под анестезией, как правило, инфильтрационной, однако в некоторых случаях применяется проводниковая, которая отличается большей площадью воздействия и продолжительным эффектом. Для начала врач удаляет пораженные ткани и открывает доступ к пульпе – нервно-сосудистому пучку, который и предстоит удалить. Пульпу извлекают из корневой и коронковой части зуба с помощью специального инструмента – пульпоэкстрактора с эндонаконечником, позволяющим подцепить нервно-сосудистый пучок и аккуратно его достать наружу. Для повышения точности и качества процедуры рекомендуется использовать микроскоп.

под микроскопом
Для лучшего и точного лечения используется микроскоп

«Я оочень боялась депульпировать зуб и лечить каналы. Был неудачный опыт в государственной поликлинике, когда из другого зуба удаляли нерв. Даже вспоминать не хочу. Поэтому в этот раз решила переплатить, но обратиться в хорошую частную клинику, где врач работает с микроскопом. Ничуть не пожалела! Все прошло идеально, вообще ничего не почувствовала. Даже зуб после заморозки практически не ныл, хотя в прошлый раз болел еще несколько дней. Я считаю на здоровье экономить нельзя, жизнь научила».

Валентина070785, из переписки на форуме 32top.ru

Далее специалист определяет длину каналов, для чего используют К-файлы – они проходят вдоль канала вплоть до верхушки. На конце инструмента есть ограничитель, который предупреждает случайную перфорацию корня и позволяет точно оценить его длину.

Следующий этап – очищение и расширение каналов, то есть их механическая обработка. Анатомические особенности узких и разветвленных устьев создают серьезные помехи для качественной и быстрой обработки. Лечащий врач-эндодонтист обязан обладать соответствующим опытом и немалой сноровкой, чтобы провести процедуру без малейших погрешностей. Именно для минимизации рисков перед пломбированием каналы расширяют, и для этого используют специальные ручные инструменты или эндонаконечники с про-файлами. Они позволяют убрать все сужения и нервности, что обеспечивает полноценную подготовку к дальнейшему заполнению пломбировочным материалом.

2. Заполнение пломбировочным материалом

Сегодня для заполнения каналов чаще всего используют гуттаперчу, однако существуют разные способы проведения данной манипуляции. Справедливости ради следует сказать, что только два из них дают стабильно положительный результат, в то время как остальные в 90% случаев приводят к осложнениям1.

При использовании горячей гуттаперчи применяется метод вертикальной конденсации – это более предпочтительный вариант, но и лечение таким способом будет стоить дороже. Для начала материал подогревают, чтобы он стал жидким, после чего начинают аккуратно вливать его в полость зуба. Такой подход позволяет качественно заполнить мельчайшие устья и поры, и это одно из главных преимуществ метода.

гуттаперча
Каналы заполняются гуттаперчевыми штифтами

Применение метода латеральной конденсации предусматривает использование холодной гуттаперчи – данный способ крайне требователен к профессионализму врача. После механической обработки каналов полость заполняют жидкой пастой (силером), после чего сразу внутри размещают гуттаперчевый штифт – по центру основной и по кругу еще несколько тонких. Верхушки аккуратно обрезают раскаленным инструментом и следом фиксируют временную пломбу, как правило, на несколько дней или недель. По истечении указанного времени, если все нормально, проводят постоянное пломбирование.

Важно также заметить, что после процедуры пациента обязательно отправляют на контрольный рентген-снимок, чтобы убедиться, что все полости запломбированы качественно и без пустот. На финальном этапе врач восстанавливает видимую часть зуба – ставит пломбу или искусственную коронку, если коронковая часть сильно разрушена. В таких случаях обычно предварительно фиксируют опорный элемент в виде, например, стекловолоконного штифта или культевой вкладки. О том, что собой представляет культевая вкладка и в каких случаях прибегают к ее помощи, читайте в нашей специальной статье.

Разновидности препаратов, используемых для пломбирования каналов

В эндодонтическом лечении используют две основные группы препаратов – для временного и постоянного пломбирования. В первом случае для пломбирования корневых каналов прибегают к незатвердевающим лекарственным препаратам. В состав таких паст, как правило, входит гидроксид кальция, который и обеспечивают лечебные свойства материала. Такие составы обычно используют при глубоком пульпите и периодонтите.

пломбирование
Каналы могут пломбировать различными материалами

После того, как воспалительный процесс будет полностью устранен, врач проведет постоянное пломбирование. Для этого используют различные по типу средства: силеры, штифты и филлеры.

Есть и другие классификации материалов, например, выделяют эластичные нетвердеющие составы для временного заполнения, а также твердеющие силеры и эндогерметики, среди которых есть следующих разновидности:

  • цинк–фосфатные цементы (устаревший вариант),
  • пасты с содержанием оксида цинка и эвгенола («Эндометазон», «Эстезон») – их используют для самостоятельного заполнения или вместе с гуттаперчевыми штифтами,
  • материалы с эпоксидными смолами в составе («Термасил»),
  • полимеры с гидроксидом кальция («Апексит», «Сеалапекс»),
  • стеклоиономерные средства («Кетак-Эндо»),
  • материалы с содержанием резорцин–формальдегидной смолы («Форфенан») – отличаются выраженными антисептическими свойствами, но могут окрашивать зубные ткани в легкий розоватый оттенок,
  • средства на основе фосфата кальция.

В отдельную категорию можно вынести первичнотвердые средства: филлеры, штифты и пасты (подходят для заполнения устьев), а также силеры – твердеющие материалы, используемые для заполнения пространства вокруг установленных штифтов.

Свойства препаратов и их назначение

Как уже было замечено выше, в рамках эндодонтического лечения врачи используют разные препараты, ориентированные на разные клинические случаи. Давайте чуть подробнее рассмотрим показания к применению составов, которые чаще всего используют при лечении каналов.

1. Какие виды паст используют в эндодонтии

паста
Для лечения также используются пасты

Большинство паст подходят для временного пломбирования при лечении пульпитов. Такие составы не могут обеспечить идеальную герметичность и со временем рассасываются. Есть также нетвердеющие средства с гидроокисью Ca в своем составе – их используют для стерилизации тканей в процессе консервативного лечения хронического периодонтита. С помощью цинкоксидэвгенольных паст производят лечение молочных зубов.

2. Цементные составы и композитные силеры

Цементы подходят для пломбирования без филлера или, как вариант, для повышения прочности фиксации анкерного штифта. Силеры, в свою очередь, применяют для фиксации штифтовых конструкций. Цинк-эвгенольные материалы бывают классическими, упрочненными с наполнителем и на основе кислоты ЕВА. Для их более быстрого затвердевания в состав может быть добавлен 1% этилового спирта, уксусная кислота или немного воды. Упрочненный цинк отличается более высокой прочностью и износостойкостью. Цинк-фосфатные и поликарбоксилатные цементы используют для временного пломбирования.

силеры
Для пломбирования также используют силеры

3. Штифты-филлеры и показания к их применению

Что касается гуттаперчевых штифтов, то их, как уже было сказано выше, применяют для постоянного пломбирования. На сегодняшний день это оптимальное решение для укрепления пространства вокруг установленных штифтов и культевых вкладок.

После эндодонтического лечения наступает этап восстановления, и к нему также следует отнестись серьезно. В ближайшее пару дней придется отказаться от интенсивных физических нагрузок и стараться жевать на противоположной стороне от залеченного зуба, особенно если стоит временная пломба. В день процедуры лучше отказаться от чистки зубов, вместо этого достаточно будет тщательно прополоскать рот. В некоторых случаях еще некоторое время после процедуры сохраняется повышенная чувствительность зуба. В этом случае допускается прием обезболивающие аптечных препаратов строго по инструкции.

Что касается стоимости лечения, то здесь все зависит от особенностей клинической картины и проводимых манипуляций, в том числе от количества закладок лекарственного средства в каналы. Цена за комплекс вышеописанных мероприятий может варьироваться от 8-10 до 20 тыс. рублей, в зависимости от количества корней, сложности клинической картины, используемого оборудования и ценовой политики стоматологического центра.


1Гутманн, Дж. Будущее в обтурации корневых каналов, 2012.

Препараты для пломбирования корневых каналов

    Что мне делать, если зуб ноет целый день? Утром пломбировали каналы.

      Добрый день, Валерий. Умеренная ноющая боль и дискомфорт в зубе после эндодонтического лечения – явление довольно частое. После процедуры зуб еще некоторое время может сохранять повышенную чувствительность, особенно если было острое воспаление. Обязательно выполняйте все рекомендации врача и принимайте назначенные им медикаменты. Неприятные ощущения должны сойти на нет в течение нескольких дней. Но если боль будет усиливаться, лучше еще раз посетить врача для консультации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Зубов Алексей Сергеевич
Автор статьи
Зубов Алексей Сергеевич
Стоматолог-терапевт
Москва
Статьи по теме
Новые публикации