ПОМОЩЬ СТОМАТОЛОГА 24 часа в сутки по всей Москве
7 (499) 110-99-47 Получить консультацию
по телефону или онлайн

Перфорация зуба – лечение, симптомы, фото

Содержание статьи:

Как вовремя обнаружить перфорацию зуба – и как ее лечат в современной стоматологии

Лечение в стоматологии не ограничивается только лишь кариесом или пульпитом. Есть множество других патологий – и некоторые из них очень опасны, т.к. без своевременной и адекватной помощи можно вовсе остаться без зуба или даже без нескольких. Одной из таких патологий считается перфорация зуба. Далее в статье расскажем о том, что это такое, что делать и чем закрыть перфорацию зуба, и какие последствия ожидают человека при отказе от лечения.

Перфорация – что это такое

Перфорация зуба – это создание отверстия в зубной стенке или корне, нарушающего их целостность. Причем даже небольшой по размеру дефект может со временем перерасти в длинную трещину. Перфорация приводит к патологическому сообщению внутренней части зуба с внешней средой или со связками, удерживающими корни в лунке.

Перфорация зуба
Перфорация зуба – это создание отверстия в зубной стенке или корне

Важно знать! Пациенты иногда путают понятия «перфорация зуба» и «перфорация гайморовой пазухи». Последний дефект относится именно к гайморовой пазухе, когда после удаления бокового жевательного зуба нарушается целостность ее дна (если зубные корни были очень близко расположены ко дну, были кисты или гранулемы у корней). В этом случае для лечения обращаться нужно не только к стоматологу, но и обязательно к ЛОР-специалисту.

Разновидности перфорации зуба

В зависимости от совокупности различных факторов перфорацию подразделяют на следующие группы – по месту расположения (локализации), по сроку возникновения. Рассмотрим классификацию более подробно.

1. По месту расположения

перфорация
Перфорация зубной стенки зуба
  • перфорация зубной стенки: ее зачастую можно заметить даже без специальных обследований – на коронке будет видно отверстие или темное пятно (от начинающихся деструктивных изменений),
  • перфорация дна зуба: обнаружить такой дефект легче прочих, но лечению он поддается слабо. Основная причина появления – небрежное использование стоматологических инструментов,
  • перфорация зубного корня: самая сложная в диагностике и лечении разновидность. Различают перфорацию верхушки корня зуба, его срединной части и бифуркационной (наиболее близкой к коронке) части.

2. По сроку возникновения

  • свежая: с момента появления перфорации до начала ее устранения прошло не более суток. Только в этом случае прогноз лечения будет относительно благоприятным в долгосрочной перспективе,
  • старая: это все остальные случаи, т.е. когда лечение начато спустя более 24 часов после возникновения патологии.

Также в отдельную группу можно вынести перфорацию молочного зуба и, соответственно, постоянного. Родителям ребенка следует вовремя распознать проблему и обратиться к стоматологу, иначе можно потерять не только молочный, но и формирующийся зачаток постоянного.

киста
Патологию разделяют по месту возникновения и по сроку возникновения

Причины появления перфорации

Причины, которые приводят к перфорации зуба, в основном имеют механическое происхождение. Стимулировать появление дефекта могут и специфические анатомические особенности – искривление корневых каналов, тонкость эмали, гормональные изменения, неправильный прикус (мезиальный, глубокий, перекрестный), стираемость эмали, бруксизм, клиновидный дефект.

1. Ятрогенные причины – напрямую зависящие от медицинского вмешательства

Сюда относят последствия стоматологического лечения – прохождение корневых каналов1 или удаление кариозного дентина из зубной полости с большим усилием, когда бором или файлом в их стенках «пробивается» отверстие. Вообще, именно эта причина является «лидером» возникновения перфорации зуба.

«Как-то у меня разболелся нижний коренной, тянул-тянул и пошел в поликлинику. Но доктор что-то не очень меня утешил. Сказал, что канал один искривлен и вылечить его сложно. Но что-то там все-таки насверлил и домой меня отправил с временной пломбой. Думал, что через 4 дня пойду постоянную ставить, а в итоге остался без зуба. Потому что в прошлый раз, оказывается, мне пробили корень сверлом, и не заметили».

Артем П., 36 лет, отзыв с сайта otzovik.com

перфорация зубной стенки
Одной из причин появления проблемы являются последствия стоматологического лечения

Дефект может появиться при ношении брекетов во время беременности – в некоторых случаях у таких пациенток наблюдалась резорбция зубных корней на фоне гормональных изменений, снижающих плотность костей. Также встречаются перфорации из-за неграмотного протезирования и лечения после него. К примеру, при установке металлического штифта или культевой вкладки. Или при лечении зуба через отверстие в коронке (металлической или металлокерамической) – у стоматолога просто нет хорошего обзора.

Интересный факт! Вообще, перфорация зуба диагностируется почти у 10% пациентов стоматологических клиник – даже в странах с высоким уровнем качества медпомощи. Из них у 90% обнаруживается дефект зубной стенки, который устраняется намного проще остальных.

2. Травмы лица и зубов

Ушибы, драки, падения, аварии, в результате которых пострадала лицевая зона, могут привести к перфорации в виде трещины в зубе (в коронке, корне). У детей дефект зачастую возникает из-за накусывания игрушек, столовых и бытовых приборов – любых чрезмерно жестких предметов.

3. Появление кариеса

Особую опасность представляют пришеечный кариес и кариес корня – ведь именно в этих зонах эмалевый слой очень тонкий, т.е. защита зуба слабеет. Кариесу способствует целый ряд причин – плохая гигиена полости рта, обилие сладкой и мягкой пищи в меню, гингивит и пародонтит (характеризующиеся воспалительными процессами в области зубной шейки и корней).

пришеечный
Пришеечный кариес может стать причиной появления перфорации

О каких опасных симптомах следует знать

Если стоматолог во время лечения не обнаружил, что произошла перфорация зуба (и не устранил ее), или же дефект появился вследствие не ятрогенных причин, то человеку нужно знать об опасных признаках патологии. Выглядят они следующим образом (причем одновременно может наличествовать как несколько, так и один симптом):

  • боль при жевании или использовании зубной щетки,
  • боль от кислого, сладкого, холодного и горячего,
  • на коронке есть выступ или отверстие: ощущается языком или виден в зеркало,
  • отечность и покраснение десен,
  • кровотечение и гноетечение из-под десны,
  • ощущение инородного тела под десной,
  • ощущение подвижности зуба,
  • головные боли,
  • повышение температуры тела,
  • появление неприятный запах изо рта: даже при адекватной гигиене и своевременном удалении зубного камня в стоматологии.

Как проводится диагностика

перфорация
Для диагностики проблемы используется рентген

Основной метод диагностики – это рентгенологическое обследование. Причем в зависимости от ситуации врач может назначить как прицельный снимок, так и компьютерную томографию, которая более информативна. Можно применить окрашивание кариес-индикатором для дифференциальной диагностики.

Для оценки жизнеспособности зубного «нерва», выявления пульпита или периодонтита используют ЭОД (электродиагностика током слабой силы). Также существуют специальные стоматологические аппараты для выявления перфораций – метод QLF (световая флюоресценция) и лазерная диагностика.

Как происходит лечение

Тактика лечения перфораций зависит от состояния зуба. В настоящее время стоматологи больше склоняются к зубосохраняющему терапевтическому лечению, но иногда единственным выходом становится хирургическое вмешательство или удаление. Причем большинство стоматологов едины во мнении, что зуб после лечения даже совсем небольшой перфорации не прослужит так долго, как если бы этого дефекта не было вовсе. Поэтому надо настраиваться на то, что в обозримом будущем придется ставить протез или имплант.

1. Терапевтическое лечение

После всех диагностических процедур стоматолог составляет план лечения. Проще всего устранить дефект стенки коронки, т.к. здесь у стоматолога хороший обзор, и установка пломбы или восстановительной вкладки не составит проблем.

MTAПри лечении корней или дна полости (если, например, периодонт не поражен, нет кист, явных воспалений) канал пломбируется. Причем здесь не подойдет любой пломбировочный состав. После множества клинических испытаний было определено, что лучшие результаты при закрытии перфорации канала зубного корня показали цементы, известные как MTA и CEM. Эти материалы не только качественно закрывают дефекты, но и не усаживаются со временем, и даже ускоряют заживление пародонта.

Если дефект все же привел к периодонтиту, то лечение продлится дольше. Нужно будет обеспечить отток патологических жидкостей, для этого раз в 10-14 дней в полость закладывается лекарственный препарат. А после купирования воспаления отверстие пломбируется, каналы также пломбируются и укрепляются штифтами (к примеру, гуттаперчевыми).

гуттаперча
Так выглядят гуттаперчевые штифты

2. Хирургическое лечение

Когда у корней обнаруживается киста или гранулема, не поддающиеся терапевтическому лечению, то показано хирургическое вмешательство – резекция верхушки корня. Для этого сбоку отслаивается десна, из кости выпиливается небольшой блок, открывающий доступ к корню (который отсекается). После этого накладывается специальная мембрана – например, из обогащенного тромбоцитами фибрина для ускорения регенерации тканей, костный блок возвращается на место, а десна ушивается. Резекция может показаться для пациента довольно сложной, но для профессионального хирурга это рядовая операция.

резекция
На фото показана схема проведения операции

Показания к удалению

Восстановление перфорации корня или дна полости возможны не во всех случаях – здесь все зависит от множества факторов, которые выявляет стоматолог. И тогда единственным выходом остается удаление больного зуба, которое проводится при следующих показаниях:

  • продольная трещина в корне,
  • образование гнойного содержимого под деснами,
  • корень разрушен более чем на 30% от своей высоты,
  • воспаление десен на соседних участках,
  • подвижность зуба 3-4 степени,
  • сильное повреждение околозубных тканей (пародонта).
удаление
При сильных осложнениях зуб следует удалить

Что делать дома после лечения или удаления

После стоматологического вмешательства пациенту назначается курс восстановительной терапии, в который входят аптечные препараты и полоскания полости рта. В зависимости от тяжести ситуации прописывают курс антибактериальных и антигистаминных препаратов (на 5-14 дней), использование антисептических гелей и мазей для десен, полоскания раствором соды или отваром ромашки. В процессе реабилитации не рекомендуются активные физические нагрузки, поднятие тяжестей, посещение бань (и даже горячие ванны лучше не принимать).

Возможные осложнения при отказе от лечения

киста
Отказ от лечения может привести к образованию кисты и гранулемы

Если человек затягивает с обращением к стоматологу, то осложнения не заставят себя ждать. Например, в образовавшееся отверстие могут проникнуть микробы, прорасти фиброзная ткань из пародонта (тогда боль при накусывании будет очень сильна).

Развитие воспалительного процесса приводит к деструкции связочного аппарата – периодонта, который еще выполняет амортизирующую функцию (своеобразная «подушка»). Поэтому зуб начинает шататься в лунке, десны и костная ткань воспаляются от постоянного трения корня. В конечном итоге человек либо обзаводится пародонтитом, либо кистой или гранулемой. И все эти патологии ведут к утрате зуба.

Читайте по теме: что такое пародонтит, и чем опасно это заболевание.

Профилактические меры для сохранности зубов

у стоматолога
Тщательный выбор специалиста поможет избежать проблемы

В первую очередь следует очень тщательно подходить к выбору клиники и врача, поскольку именно неграмотное лечение чаще всего приводит к перфорации. Оптимально, если терапевтические манипуляции проводятся под микроскопом. Да, такое лечение может быть в 2-3 раза дороже обычного, но оно практически исключает риски.

Также нужно самому заботиться о здоровье полости рта – регулярно пользоваться щеткой с пастой, ополаскивателями и т.д., а также регулярно посещать стоматолога для профосмотра и профессиональной гигиены. Уделяйте особое внимание детским жалобам на боль во рту, ведь молочный прикус намного слабее постоянного, и все стоматологические патологии у детей развиваются стремительно.


  1. Гутман Дж.Л., Думша Т.С., Ловдэл П.Э. Решение проблем в эндодонтии. Профилактика, диагностика и лечение, 2014.
Перфорация зуба – лечение, симптомы, фото
Алина:

Пришлоа сегодня от зубного после лечения пульпита. Пока стоит временная пломба и послезавтра опять на прием. Но зуб разболелся прям хоть вой, прямо не знаю что делать. Дергает как будто… Может стоматолог лишнего чего насверлил?

Редакция портала anzub.ru:

Здравствуйте, Алина. Болевые ощущения после прохождения каналов могут считаться нормой в первые несколько часов после лечения. Например, если утром вы лечили зуб, а вечером он разболелся (не сильно, больше ноющая, чем резкая и острая боль), то это в принципе нормально. Но если на следующий день боль нисколько не ослабла или усилилась, или же несколько дней не болело, а потом заболело – то здесь уже возможны осложнения. Следите за своим самочувствием сегодня и завтра, если улучшений не будет, то не откладывая обращайтесь в стоматологию.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Зубов Алексей Сергеевич
Автор статьи
Зубов Алексей Сергеевич
Стоматолог-терапевт
Москва
Сатьи по теме
Новые публикации