ПОМОЩЬ СТОМАТОЛОГА 24 часа в сутки по всей Москве
7 (499) 110-98-74 Получить консультацию
по телефону или онлайн

Хронический пульпит: причины появления и его лечение

Содержание статьи:

О многообразии форм проявления хронического пульпита и о том, можно ли спасти зуб, если вовремя забить тревогу

Пульпит – страшное заболевание, которое сопровождается сильными болевыми ощущениями. Но как показывает практика большинства стоматологов, некоторые люди стойко продолжают бороться с болью при помощи таблеток, а вот обращаться к врачу не торопятся. Не удивительно, что острые проявления постепенно сходят на нет, а им на смену приходит хронический пульпит зуба. Этот коварный недуг таит в себе множество опасностей и становится прямой угрозой для жизни зуба и его соседей. Читайте материал далее, чтобы узнать подробности.

Хронический пульпит: в чем особенности

Хронический пульпит
Почему появляется хронический пульпит

Если говорить о пульпите, то это заболевание, которое характеризуется воспалением и некротизацией нервно-сосудистого пучка волокон, который носит название «пульпа». Именно тогда, когда до нерва зуба добираются патогенные микроорганизмы, человек начинает испытывать острые болевые реакции не только на внешние и механические раздражители, но и дискомфорт, который возникает самопроизвольно, независимо от обстоятельств. Боли возникают днем, вечером и ночью, они не всегда купируются таблетками. Такие проявления почти всегда свидетельствуют о том, что в зубе протекает острый воспалительный процесс, а также возникает повышенное давление в полости зуба.

Но если боли перетерпеть и периодически глушить их анальгетиками, специалисты отмечают, что на это уйдет порядка 12 недель, то на смену острой стадии приходит хроническая. Что интересно, заболевание имеет разны виды, но общая симптоматика хронических форм пульпита, как правило, всегда примерно одинакова: наличие обширной кариозной полости в зубе, вялотекущий воспалительный процесс и приглушенные болевые ощущения. Иногда, примерно в 10% всех случаев, боль и вовсе отсутствует.

На заметку! Вам будет полезно знать о том, что такое заболевание, как хронический пульпит зуба, встречается в основном в возрасте от 20 до 50 лет и в 75% всех случаев обращения пациентов к врачу при воспалении пульпы (примерно 15% от всех стоматологических заболеваний). Острая стадия диагностируется лишь в 25% всех случаев. Это может говорить лишь об одном: большинство людей терпит до последнего, надеясь, что их минует такая участь или стараясь избежать сложного лечения.

Где подстерегает главная опасность

Как показывает практика, на лечение хронического пульпита пациенты решаются уже только тогда, когда практически бессимптомное заболевание (отсутствие ярко выраженной симптоматики может протекать годами) проявляется в стадии обострения.
Здесь уже многим становится не до шуток, потому что боль становится просто невыносимой. Именно тогда уже пациенты действительно пугаются и боятся потерять зуб. А возникают страшные боли потому, что пульпа за тот период времени, когда не были приняты меры, постепенно перерождается: она некротизируется, разрастается или же замещается фиброзной тканью.

Схема отличия пульпита от периодонтита
Схема отличия пульпита от периодонтита

Нередки и такие случаи: обострение осложняется периодонтитом, уходом инфекции на корень, появлением кисты или абсцесса, флюса, остеомиелита или вовсе сепсиса.

«Если пульпит только начался, он протекает остро и имеет очаговую форму, то его можно и нужно пробовать вылечить консервативными методами, т.е. с сохранением пульпы. Но если пациенты приходят к нам с хроническим пульпитом зуба, то они практически сами себе отрезают все пути к отступлению, процесс уже необратимый. Врач в такой ситуации уже не имеет возможности спасти нерв, дальнейшее лечение проходит только с депульпацией. Здесь уже речь стоит о кардинальных мерах, о том, как спасти и хоть немного продлить жизнь корней зуба для их дальнейшего функционирования» — считает Поликарпов А.А., стоматолог, практикующий 16 лет.

Причины развития патологического процесса

Хронический пульпит долгое время имеет слабо выраженные симптомы, как мы уже выяснили, он может возникать на фоне не вылеченного острого пульпита или даже глубокого кариеса и пародонтита. Хотя, на временных, т.е. молочных зубах у детей он может и вовсе миновать острую стадию. Однако стоматологические проблемы не являются единственной причиной, почему появляется заболевание. Оно может быть вызвано и другими факторами риска:

  • инфекция попала в зуб извне: с токами крови инфекция могла поразить даже совершенно здоровый с виду зуб. Такое возможно при сопутствующих заболеваниях организма – гайморите, гриппе, остеомиелите челюсти, тонзиллите, краснухе,
  • Так выглядит травматический пульпит
    Так выглядит травматический пульпит

    травмы: это может быть обыкновенный ушиб, падение, удар в область лица, патологическая стираемость эмали. Все эти ситуации могут привести к нарушению эмалево-дентинного слоя и к оголению пульпы. Чаще всего травматическая природа заболевания проявляется у маленьких детей, ввиду их непоседливости и анатомических особенностей строения молочных зубов, ведь дентинные канальцы у них очень широкие, по ним инфекция быстро пробирается к нерву. Также в группе риска всегда находятся спортсмены,

  • некачественное лечение: мало кто знает о том, что хронический пульпит может даже возникнуть под пломбой. Например, вы уже обращались за помощью ко врачу, но он не до конца пролечил кариес, прочистил каналы или же установил пломбу с нарушением технического регламента, что привело к ее разгерметизации и попаданию внутрь бактерий,
  • химические раздражители: удивительно, но некоторые люди пытаются самостоятельно лечить стоматологические заболевания, например, протравливая полость зуба спиртом, кислотой, раскаленными иглами. В лучшем случае это никак не повлияет на проблему, в худшем, у вас добавятся новые – поражение и ожоги слизистой, острые боли, усугубление заболеваний, гнойный процесс.

Классифицируем заболевание

Формы хронического пульпита довольно разнообразны, предлагаем рассмотреть их отличия в отдельной таблице.

Форма Особенности проявления
Фиброзная
  • самая распространенная форма заболевания, проявляется в 69% всех случаев,
  • для него характерна глубокая кариозная полость и воспаленная пульпа, в которой разрастается грубая соединительная ткань,
  • боль возникает на все возможные виды раздражителей. Однако самый характерный симптом – длительные ноющие ощущения и тяжесть в зубе появляются даже при смене внешней температуры. Например, перешли из теплого помещения на холодный воздух,
  • это единственная форма заболевания, которая может возникнуть самостоятельно, без прохождения острой стадии.
Гипертрофическая
  • в данном случае пульпа разрастается настолько, что проникает в кариозную полость, чем очень пугает пациентов. Выглядит такая картина страшно,
  • хронический пульпит такого типа почти никогда не возникает на постоянных зубах, чаще его обнаруживают детские стоматологи, на молочных, реже у людей до 30 лет. Общая заболеваемость составляет всего 0,5 % от всех случаев,
  • его важно дифференцировать от разрастания околодесневых сосочков,
  • проявляется незначительными болями именно от механического воздействия, попадания на зуб твердой пищи, может даже кровоточить. Редко реагирует на термические раздражители.
Гангренозная
  • происходит омертвение и некроз пульпы,
  • может развиться из хронического фиброзного пульпита,
  • возникает в 2% всех клинических случаев,
  • наблюдается изменение цвета эмали: она приобретает серый оттенок или темнеет,
  • появляется резкий неприятный запах изо рта,
  • пациентов преследует чувство распирания в зубе,
  • часто приводит к развитию гранулемы или периодонтита.
Конкрементозная
  • характерна для людей среднего и старшего возраста, уже достигших 40-45 лет,
  • риск заболеть увеличивается у тех, кто страдает патологической стираемостью эмали,
  • конкременты – соле-кальциевые твердые отложения, которые скапливаются в пульпе и вызывают ее раздражение,
  • боли возникают преимущественно в ночное время суток, отдают в голову и уши, виски и даже подбородочную область,
  • важно дифференцировать заболевание от воспаления троичного нерва,
  • распространенность – 1 % всех случаев.

Еще реже врачи выделяют травматические и ретроградные классификации пульпитов. Они возникают без первичной кариозной полости и протекают достаточно вяло, без ярких клинических проявлений. В первом случае бактерии попадают в пульповую камеру через травмирование зуба извне, после удара или драки, аварии или падения. Во втором зачинщиками воспалительного процесса также не являются кариесогенные бактерии, виной всему – смежные инфекции, которые попали из других органов в результате ослабления иммунитета, простуды или стресса.

Важно! Абсолютно все хронические формы заболевания рано или поздно имеют свойство обостряться. Приступы боли, возникающие беспричинно в ночное время – явный признак того, что патология приняла острую стадию. Вызвать обострение может ослабленный иммунитет и даже простуда. По сути хронический вид патологии, как бомба замедленного действия, ведь человек никогда не знает, когда именно его состояние усугубится.

Важность диагностических мероприятий

Хронические пульпиты нуждаются в дифференциальной, тщательной диагностике. Она заключается не только в опросе пациента, зондировании и визуальном осмотре состояния полости рта, но и в более глубоких методах исследования. Речь идет о термометрии, электроодонтодиагностике и рентгенографии.

Термометрия
Термометрия поможет определить живой ли нерв

Термометрия: метод, позволяющий проверить реакцию пульпы на раздражители. Например, если она остро реагирует на холодные маркеры, то значит, нерв еще жив. Также это позволяет сказать о том, что еще не начался периодонтит.

ЭОД: это воздействие токовых импульсов на пульпу. Сила воздействия позволяет оценить ее состояние и жизнеспособность. Здоровый нерв дает реакцию даже на 2-6 микроампер. Пораженный острой формой недуга нерв не чувствует боли, пока сила импульсов не достигает 20-30 микроампер. Фиброзные изменения дают о себе знать только при силе, равной 35-50 микроамперам, а гангренозные – 55-90. Свыше 100 микроампер уже диагностируется периодонтит.

Рентгенография: некоторые виды заболевания и вовсе можно выявить только при помощи получения рентгенографических снимков. В частности, речь идет о гангренозном пульпите, т.к. пульпа в таких случаях перестает реагировать на любые раздражители. Но рентген в обязательном порядке потребуется и при других формах патологий для верной диагностики и для оценки состояния корня зуба, окружающих его тканей, масштаба воспалительного процесса.

Рентгеновский снимок
Рентгеновский снимок поможет правильно поставить диагноз

Лечение – только в условиях стоматологического кабинета

Никаких импровизаций при лечении любого вида, будь то хронический или любой другой пульпит, допускать нельзя. На кону стоит ваше здоровье и благополучное сохранение самого зуба. Естественно, процедура не обходится без удаления нерва и работы в каналах зуба, их расширения, дезинфекции, очищении от некротизированных тканей.

Чаще всего врачи используют метод витальной пульпоэктомии или экстирпации. Т.е. нерв извлекается «на живую» за одно посещение врача и не предполагает предварительной обработки девитализирующими пастами. Предварительно пациенту проводят анестезию, чаще это проводниковая на нижней челюсти или инфильтрационная сверху, реже их комбинирование, еще реже – внутрипульпарная анестезия, когда укол вводится непосредственно в нерв.

На фото показана схема лечения пульпита с удалением пульпы
На фото показана схема лечения пульпита с удалением пульпы

«Все время читала в интернете, что нерв в зубе можно удалить за один прием, витальным методом, на живую. Когда возникла проблема, то пришла в городскую поликлинику рядом с домом и была уверена – врач поступит именно так. Но какого же было мое удивление, когда он заложил в полость пасту с мышьяком и отправил меня домой на несколько дней. Потом сколько у знакомых спрашивала, оказывается, в нашем городе почти все стоматологи привыкли действовать по старинке, мазать эту пасту. Метод называется девитальным. Может, за один прием и удаляют в частных клиниках или в Москве, но я пока такого не встречала. А мышьяк – это вредно, токсично, больно и чревато осложнениями. Так что будьте бдительны».

Нечаева Галина, г. Уссурийск, otzovik.com

В отдельных случаях (у пациента фиброзный пульпит, его возраст не достиг 40 лет) специалист также может провести ампутацию нерва. Здесь предполагается частичное удаление пульпы, ее коронковой части, а корневая сохраняется.

Несмотря на то, что нерв согласно современным методам лечения удаляется за один присест, профессиональные врачи не спешат устанавливать пациенту сразу же постоянную пломбу. Они сначала закладывают временный материл и лечебные составы, проводят повторную диагностику и уже только через пару недель приступают к установке постоянной пломбы. Этот момент очень важен, чтобы избежать дальнейших осложнений, а они после лечения хронического пульпита не исключены.

О стоимости лечения

Какая стоимость услуги?
Какая стоимость услуги?

Средняя цена за лечение хронического пульпита зависит от количества каналов зуба. Ведь чем их больше, тем больше времени и сил придется потратить врачу на их эндодонтическую обработку. Например, стоимость 1-канального зуба начинается от 1 000 рублей, 2-канального – от 3 000 рублей, 3-канального – от 5 000 рублей. Также нередко отдельной строкой в прайсе стоматологии выделяют количество посещений лечащего врача и количество рентген-снимков: минимум, их будет два. Влияет на общий ценник качество оборудования. Например, нередки случаи, когда для более качественного выполнения своей работы врачи используют микроскоп или же бинокуляры.

Нередко при подобной патологии приходится задуматься и о восстановлении сильно разрушенной заболеванием формы, красоты, функциональности зубной единицы. Об укреплении его корневой части. В таком случае дополнительно придется потратиться на установку обычной или культевой вкладки, штифта или коронки.

Какова вероятность возникновения осложнений

боль
Болевой синдром может продолжатся еще некоторое время

Чаще всего после лечения хронического пульпита пациентов продолжает сопровождать болевой синдром. Однако такое явление вполне нормально, если учитывать, что в процессе вмешательства врач воздействовал на обширные участки живых тканей. Боль и небольшая отечность, покраснение слизистой и дискомфорт могут продолжаться на протяжении нескольких недель после окончательной установки постоянной пломбы. Потом они должны сойти на нет.

Если же тревожные симптомы усиливаются, то пора посетить врача повторно, т.к. он во время лечения мог допустить ряд ошибок, самыми распространенными из которых являются: перфорация стенки каналов или корня, некачественное или неполное пломбирование каналов, неполное извлечение пульпы или ее остатков, недостаточная дезинфекция пораженных областей зуба от инфекции.

Подводя итоги можно сказать, что лечить пульпит, независимо от его формы нужно во всех 100% случаев. И чем раньше приступить, тем больше шансов сохранить хотя бы сам зуб, хоть и без его нерва. Если же вы не хотите в принципе доводить до такой ситуации, то всегда старайтесь заранее лечить кариес и не забывайте посещать стоматолога с целью профилактики даже тогда, когда видимых проблем в полости рта вы не наблюдаете.

Видео по теме

Статьи по теме:

Зубов Алексей Сергеевич
Автор статьи
Зубов Алексей Сергеевич
Стоматолог-терапевт
Москва
Новые публикации