ПОМОЩЬ СТОМАТОЛОГА 24 часа в сутки по всей Москве
7 (499) 110-99-47 Получить консультацию
по телефону или онлайн

Гранулема на корне зуба – как лечить

Содержание статьи:

Гранулема – воспалительное новообразование у корней зубов: симптомы, почему возникает и как лечится в стоматологии

Гранулема зуба представляет собой разрастание на верхушке корня молодой соединительной ткани (грануляционной), подверженной воспалению, с тенденцией к росту. Размер не более 0,5 см отличает ее от других более крупных новообразований – кистогранулем и обычных кист. Возникает, как правило, в ответ на воспалительный процесс, перекинувшийся с корневых каналов в ткани, окружающие зуб. Почему развивается воспалительное образование, какие симптому на него указывают и как проходит лечение в этом случае, читайте далее.

Чем гранулема отличается от кисты

Самым главным отличием этого новообразования от других является то, что это воспаление без образования гнойного мешочка – внутри нет полости, заполненной гноем. По сути, это разросшийся воспаленный эпителий с внешней фиброзной оболочкой, которая формирует из него капсулу. Гранулема соединена с корнем, растет медленно. При достижении размера, больше 0,5 см и обострении1 воспалительного процесса до гнойного, новообразование классифицируется уже как киста.

гранулема
Гранулема соединена с корнем, растет медленно

Кстати! При обнаружении таких выростов на корне зуба ставится диагноз апикальная гранулема. Слово «апикальный» означает место расположения шишки – апекс, то есть верхушку корня. Здесь корневые каналы сообщаются с тканями пародонта, через апекс в единицу поступают нервно-сосудистые волокна и питают его. Поэтому образование гранулемы не только признак воспаления в зубе, но и угроза полной его утраты.

По каким симптомам понять, что у зуба возникла гранулема

Обнаружить самостоятельно гранулему практически невозможно – она выявляется на рентгене при осмотре врачом и, как правило, обнаруживается при лечении других проблем. Из-за скрытого расположения и отсутствия симптомов она может долго оставаться незамеченной. На рентгене область расположения гранулемы видна как затемненный участок у верхушки корня. Определяется по резорбции кости в этой области.

Пациенты могут заподозрить гранулему лишь по косвенным признакам:

боль
Пациенты могут заподозрить гранулему лишь по косвенным признакам
  • в целом единица не беспокоит, но изредка при жевании или употреблении горячей пищи возникает ноющая боль,
  • обострение возможно после ОРВИ, перенесенных болезней и снижении иммунитета,
  • при обострении боль острая, становится сильнее при жевании,
  • при сильном воспалении внешне на десне появляется покраснение и припухлость в проекции верхушки корня,
  • стихает самостоятельно или развивается в гнойный очаг, может в таком состоянии сохраняться долго, перетекая в хроническую форму.

Обнаружение опухоли своевременно позволит сохранить единицу. Для этого нужно посещать врача для профилактики и осмотра не реже раза в полгода. Обычный рентген поможет выявить новообразование уже на ранней стадии, когда возможна ее консервативная терапия.

Почему развивается воспаление на корне

Основными причинами образования гранулем на корнях являются следующие:

  • хроническое воспаление в корневых каналах – пульпит, а при отсутствии его лечения – периодонтит. Пульпа отмирает, болевых ощущений пациент не чувствует. Новообразование появляется, когда некротизированные участки нервно-сосудистого пучка попадают в связочный аппарат зуба, удерживающий его на месте. Из-за действия патогенов возникает гранулематозный периодонтит. Это довольно болезненное состояние. При этом сам зуб может выглядеть нормально, кариеса на нем снаружи может и не видно, или зуб был прежде запломбированным. Во втором случае вероятно развитие недолеченных очагов кариеса и постепенное их развитие внутри зуба.

    Абсцесс зуба
    На фото показана гранулема зуба

Подробнее об этом заболевании читайте в материале «Хронический периодонтит как одна из причин зубной гранулемы – почем возникает и как с ним бороться».

  • некачественное лечение корневых каналов – еще одна распространенная причина. Именно на пролеченных зубах, где уже ранее запечатывались корневые каналы, опухоли возникают из-за ошибок лечения. Герметизация каналов была неполной, пломбировочный материал не доходит до верхушек корней или имеются ответвления корневых каналов, в которых сохранились бактерии – воспалительный процесс начался заново.

Перечисленные причины ведут к образованию гранулем в большинстве случаев. Но нельзя исключать и другие. Например, механическое травмирование челюсти или ортодонтическое лечение, когда гранулема возникает при сильном давлении на зубы брекетами и смещении зубов.

Подходы к лечению гранулем в стоматологии

Основных подходов два: применение того или иного метода зависит от изначального состояния зуба и того, лечился ли он ранее.

Терапевтическое лечение с применением лекарств и физипроцедур

Гранулему можно вылечить лишь консервативным методом, не прибегая к хирургическому вмешательству. Если прежде каналы зуба не пломбировали, то сценарий лечения выглядит так:

  • высверливаются все кариозные участки, удаляется старая поверхностная пломба, если она была.
  • корневые каналы механически очищаются. Наиболее эффективным становится очистка и лечение каналов под эндодонтическом микроскопом,
  • когда каналы расширены и обработаны антисептическими средствами оценивают размер гранулемы,
  • если она небольшая (до 3 мм), то каналы пломбируют сразу. Если гранулема увеличена до 5 мм, в них закладывается лекарственный препарат, в основе которого гидроокись кальция. Под его действием опухоль сокращается или уходит совсем. На это время делается временная пломбировка каналов (на срок до 3 недель),
  • после контроля гранулемы на рентгене при ее уменьшении или полном исчезновении проводят запечатывание каналов зуба и устанавливают постоянную пломбу.
депофорез
На фото показана процедура депофореза

Если ранее уже проводилось лечение каналов, но несмотря на это возникла гранулема корня, то что делать в этом случае? Проводят распломбировку каналов (при необходимости снимают установленную коронку с зуба) и повторное качественное лечение зуба.

Кроме терапевтического лечения медикаментами применяются и физиопроцедуры, чтобы ускорить уменьшение гранулемы и улучшить проницаемость тканей для лекарств. Так, используются электрофорез и депофорез. Подробнее о последнем можно прочитать в тематической статье на сайте.

Мнение эксперта
Орлова Елена Владимировна
Специализации: Стоматолог-терапевт
Стаж: 31 год

«Даже если гранулема не беспокоит пока, ею обязательно нужно заняться в плановом порядке. При любом благоприятном факторе (снижении иммунитета, простудном заболевании, переохлаждении или, наоборот, перегреве организма) она может проявить себя болью и развитием гнойного воспаления. И тогда вариантов лечения становится меньше, зуб, возможно, придется удалить и проводить последующее лечение и реабилитацию тканей»

Хирургические методы

Иногда есть возможность не снимать дорогую коронку с больного зуба, чтобы вылечить гранулему. Как лечить в этом случае? Подойти к проблеме можно с другой стороны – не через коронку и распломбировку каналов, а со стороны корня. Возможна хирургическая операция резекции верхушки корня, которая заключается в отсечении кончика корня вместе с гранулемой. Зуб при этом остается сохранным.

резекция
На фото показана резекция верхушки корня зуба

Резекция возможна как с помощью обычного хирургического инструмента, таки с помощью лазера. Для этого в десне делается небольшой разрез для доступа к корню, верхушка отсекается вместе с опухолью.

Но бывают запущенные случаи, когда сохранение зуба нецелесообразно, так как он практически полностью разрушен. Тогда его полностью удаляют и в последующем восстанавливают методами протезирования или имплантации.


1Глинкин В.В., Василенко И.В. Особенности морфологии гранулем зубов с хроническим периодонтитом в стадии обострения // Университетская клиника. – 2018.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Зубов Алексей Сергеевич
Автор статьи
Зубов Алексей Сергеевич
Стоматолог-терапевт
Москва
Статьи по теме
Новые публикации