ПОМОЩЬ СТОМАТОЛОГА 24 часа в сутки по всей Москве
7 (499) 110-99-47 Получить консультацию
по телефону или онлайн

Амальгама в стоматологии. Амальгамные пломбы

Содержание статьи:

Амальгамные пломбы: что это такое, в чем их особенности, насколько распространены сегодня в стоматологии

Амальгама в стоматологии
Амальгама в стоматологии применяется с 1855 года

Стоматологические пломбы из амальгамы в том виде, каком мы их знаем, применяются с 1855 года. Состав с небольшими улучшениями дошел до наших дней и широко использовался в стоматологии еще в начале XXI века. Однако современные композитные материалы вытеснили амальгаму, во многих странах стали отказываться от ее применения. Часть стоматологов считает ее устаревшим и токсичным материалом для лечения кариеса, а часть стоит на том, что это эффективный, безопасный и дешевый материал, который рано списывать со счетов. В чем особенности этих пломб, какими свойствами они обладают и как применяются в стоматологии, а также почему сегодня вокруг этого материала много споров, читайте в этой статье.

Амальгама – что это: состав и качества материала

Амальгамой называется специальный самоотвердевающий состав для пломбирования, который получается при смешивании металлического порошка с ртутью в определенных пропорциях. Процесс производства основан на способности ртути растворять другие металлы. По сути, это металлическая пломба, которая состоит из серебра (65–73%), олова (25–29%), меди (до 37%), цинка (менее 2%) и ртути. Процент содержания того или иного компонента зависит от разновидности материала.

О том, как происходит лечение среднего кариеса с применением пломб, читайте в тематической статье на сайте.

амамльгама
Амальгамой называется специальный самоотвердевающий состав

Каждый из этих металлов в сплаве придает свои свойства. Так, серебро не подвержено коррозии, оно прочное и, заполняя кариозную полость, может чуть расширяться. Олово дает сплаву пластичность, ускоряет процесс растворения металлов в ртути (амальгамирования), с ним процесс отверждения происходит медленнее. Медь обеспечивает плотный стык между тканями зуба и реставрацией. Цинк не дает материалу окисляться и сокращает его ломкость.

Интересно, что амальгаму в стоматологии использовали уже в Средние века, но системное ее применение началось в XIX веке, после того как в США стоматологи братья Крокур запатентовали ее состав, а Блэк усовершенствовал. К началу 2000-х появилось много исследований, доказывающих вред от применения этого состава, главным образом за счет воздействия ртути, и от нее стали отказываться и запрещать использование в странах Европы на государственном уровне.

Разновидности амальгамных пломб

амальгама
Есть простые составы пломб и сложные

При растворении в ртути того или иного количества металлов получают разные виды амальгамы, которые отличаются соотношением компонентов. Выделяют простые составы, где вещество всего одно, а есть сложные, объединяющие 2 и более металла. Также есть серебряная и медная, в которых, как можно понять, основа состоит или из серебра или из меди.

Существуют еще классификации1 по поколениям, типу и размеру частиц порошка, скорости схватывания, методике работы с составом. Наиболее совершенной и стандартной является высокомедная амальгама в капсулах разного объема (форма выпуска).

Благородные амальгамы могут содержать в своем составе дорогие и редкие металлы, к примеру палладий, галлий, индий, платину. Выбор того или иного компонента зависит от его свойств, которые необходимы в клиническом случае.

За что ценят амальгаму – достоинства материала и плюсы использования

Большое распространение в прежнее время пломбы из амальгамы получили благодаря своим качествам. Положительные свойства амальгамы заключаются в следующем:

  • простота работы с материалом для стоматологов, быстрое изготовление и установка,
  • невысокая стоимость лечения для пациентов,
  • прочность, невосприимчивость материала к истиранию, коррозии, воздействию слюны и гигиенических средств, к проникновению бактерий,
  • долгий срок службы (10 лет и более),
  • большой перечень клинических случаев, когда может применяться,
  • самогерметизация на границе с зубом, плотное краевое прилегание,
  • не теряет своей формы, не усаживается, долго сохраняет свою гладкость и блестящую поверхность.
амальгама
Материал прочный и простой в использовании

Из-за способности выдерживать большие жевательные нагрузки пломбы применялись в основном на жевательных зубах.

«У меня пломбы из амальгамы стоят уже 40 лет. В детстве ставили за границей. Они на дальних зубах и их не видно, но в целом они некрасивые, но, как видите, очень долговечные. За это время зубы не беспокоили, кариес на них остановился, ничего такого, что писали, страшного от ртути не произошло».

Татьяна, отзыв с сайта woman.ru

Минусы применения этого вида пломб

К недостаткам этого пломбировочного материала относятся:

  • требование к определенной форме кариозной полости, что зачастую заставляет удалять больше твердых тканей, чем нужно,
  • отсутствие сцепления с тканями полости (адгезии), что повышает вероятность нарушения прилегания,
  • плохая эстетика: имеет серый металлический цвет, сильно отличается от зуба, заметна окружающим, издали во рту похожа на кариес,
  • риск скола стенок восстановленного зуба из-за разницы теплового расширения: металл при температуре расширяется больше, чем эмаль, и может повредить хрупкие стенки,
  • металлы легко проводят тепло, что может стать причиной повышенной чувствительности зубов, если в них сохраняется пульпа (нерв),
  • потенциальный риск вызвать гальванический синдром при наличии других металлов во рту (в составе искусственных коронок, при наличии протезов с элементами разнородных металлов),
  • риск окрашивания тканей зуба.
амальгама
Такие пломбы не достаточно плотно прилегают к поверхности зуба

Самый главный недостаток – наличие в составе ртути, пары которой токсичны для организма. Это накладывает свои особенности, как при установке, так и при эксплуатации. Именно это свойство привело к тому, что среди стоматологов и исследователей возникли споры о целесообразности применения этого материала, ведь использование слишком токсичного средства против обычного кариеса нарушает принцип «Не навреди». О мнении разных специалистов на этот счет и запретах на использование амальгамы читайте ниже.

Ограничения и противопоказания к использованию

Использовать металлические пломбы нельзя тем пациентам, у кого есть аллергия на перечисленные металлы, входящие в состав, а также на ртуть. Если необходима реставрация на передних зубах, в заметной зоне улыбки, то зубные пломбы из амальгамы не применяются. Также вызывает сомнение возможность применения таких пломб у беременных и кормящих женщин.

Как изготавливают и устанавливают пломбы из амальгамы

Пломбирование с помощью амальгамы происходит в несколько этапов:

  1. сначала зуб подготавливается: вводится анестезия, поверхность очищается от налета, устанавливается коффердам – специальная латексная салфетка с рамкой, которая накладывается на рот пациента и ограничивает рабочее поле одним зубом, чтобы избежать попадания слюны. Далее проводится раскрытие полости, удаление пораженных тканей и формирование. Зубные пломбы из амальгамы требуют особой формы полости – ящикообразной с достаточно толстыми стенками. Потом зуб промывается и высушивается,
  2. следующим этапом создается прокладка между дентином и будущей пломбой: это нужно, чтобы избежать высокой чувствительности зубов в последующем при нагревании пломбы во время употребления горячей пищи. Прокладка представляет собой слой стеклоиномеров, компомеров, цемента или лака, толщиной 1–1,5 мм,
  3. подготовка пломбировочного состава: соединение ртути и металлического порошка в амальгамосмесителе – специальном автомате для объединения компонентов,
  4. далее полость заполняется амальгамой из специального пистолета. Нельзя, чтобы в материале в это время возникали поры или избыток ртути. Потом моделируют поверхность, бугорки, фиссуры, сглаживают края,
  5. окончательное застывание массы происходит только через сутки, тогда шлифуют и полируют поверхность до зеркального блеска.
установка пломбы
Пломбирование с помощью амальгамы происходит в несколько этапов

Во время полировки необходимо охлаждение, чтобы не происходило перегрева пломбы и испарения ртути. Для этого при полировке специальными головками и полосками для боковых поверхностей подается струя воды.

Применение в стоматологии сегодня – мнения специалистов

Среди практикующих стоматологов нет единого мнения о вреде амальгамных пломб. Многие специалисты, не подвергая сомнению положительные качества этого материала, считают небезопасным наличие в составе ртути: известно, что ее пары оказывают чрезвычайное нейротоксическое воздействие на организм. Другие же настаивают, что количество выделяемой ртути незначительно и не влияет на здоровье.

Противники амальгамы

амальгама
Из-за присутствия ртути, в некоторых странах запретили этот материал

Есть исследования, которые доказывают2, что пары ртути продолжают выделяться после установки и затвердевания пломбы. Особенно концентрация увеличивается при активном жевании, употреблении горячей пищи и напитков, при бруксизме. Даже в небольшой реставрации количество этого металла превышает все допустимые нормы ВОЗ и СанПиН по предельным концентрациям в воздухе и воде. Также прослеживается общее негативное воздействие ртути на окружающую среду при утилизации отходов стоматологических кабинетов.

Из-за этого в Скандинавских странах полностью запретили применение амальгамы, в Евросоюзе с 2019 года действует соглашение о запрете установки этих пломб беременным и кормящим женщинам и детям до 15 лет. В целом с начала 80-х годов прошлого века в развитых странах доля амальгамы в общем числе материалов снижалась, но не только из-за возможной токсичности, но и из-за появления более совершенных и эстетичных материалов.

«Многие пациенты думают, что реставрации из амальгамы дешевые и долговечные и поэтому стоматологам ставить их невыгодно. Они знают, что за рубежом их ставят по страховке и легко найти клинику, где можно полечить зубы. У нас же в стране на них попросту нет спроса. К тому же нужны особые условия кабинета и соблюдение норм утилизации, а это дополнительные расходы. Сами пломбы из амальгамы неэстетичны и их сложно приобрести. Сейчас есть материалы, которые позволяют создавать не менее прочные и при этом красивые реставрации, поэтому в металлических сплавах больше нет смысла», – комментирует стоматолог-терапевт Сергей Пермяков (комментарий с сайта stomatologija.su).

Сторонники амальгамы

В то же время последователи применения амальгамы утверждают и тоже при этом опираются на многочисленные обзоры и доказательную базу, что получаемые из амальгамы дозы ртути незначительны. По их мнению, из окружающей среды и с пищей мы получаем ее больше, чем с пломбой, и случаев отравления ртутью не выявлено. Риск для здоровья считается недоказанным. Есть мнение, что металлические реставрации вытеснены с рынка искусственно после появления композитных реставраций.

Как удаляют пломбы из амальгамы

После того как амальгама была признана небезопасной, многим пациентам врачи рекомендуют заменять старые пломбы на более современные, не дожидаясь истечения срока годности. В США Ассоциацией стоматологов (ADA) даже создан стандарт по удалению – SMART протокол. Он минимизирует контакт пациента, а также стоматолога и его ассистента, с ртутным составом.

высверливание
Для удаления пломбы проводится её высвервливание

Как проходит удаление:

  • волосы, кожа, глаза и одежда пациента и врачей закрываются, врачи работают в респираторах,
  • накладывается коффердам,
  • применяется специальный бор, которым высверливают реставрацию, не создавая мелкодисперсной пыли. В процессе на бор подается много воды, а также для улавливания частиц применяется пылесос или вытяжка,
  • беременным и кормящим женщинам удаление амальгамных пломб не проводят, чтобы не увеличить воздействие ртути,
  • следом освобожденная полость реставрируется современными безопасными и эстетичными материалами.

Альтернативы амальгамным пломбам

Установка амальгамы в наши дни – услуга не распространенная, мало в каких клиниках могут предложить такой вариант реставрации. Да сегодня и пациенты более осведомлены о возможностях стоматологии и предпочитают пломбы, максимально схожие по цвету и структуре с тканями зуба.

замена
Последнее время такие пломбы заменяют на более эстетические

Подробнее об этом читайте в материале «Обзор зубных пломб – какие бывают, какие лучше и как за ними ухаживать».

Неотъемлемой частью современного стоматологического лечения являются композитные реставрации зубов. Наряду с керамическими вкладками пациенты могут выбрать восстановление зубов с помощью химических композитных реставраций, стеклоиномерных цементов, светоотверждаемых композитов. Прочность и долгий срок службы последних, даже в нагруженных жевательных областях, были подтверждены многочисленными клиническими испытаниями3.


1Храмченко С.Н., Юрчук Е.Н. Клинические аспекты применения амальгамы в терапевтической стоматологии: уч.-метод. пособие. – 2007.

2Berglund A. Estimation by a 24-hour study of the daily dose of intra-oral mercury vapor inhaled after release from dental amalgam // Journal of Dental Research. – 1990.

3Манхарт Ю. Наногибридные композиты для зубов жевательной группы. Функциональная и эстетическая альтернатива реставрациям из амальгамы // Современная стоматология. – 2015.

Амальгама в стоматологии. Амальгамные пломбы
Валерий:

Можно ли самому выбрать пломбу при лечении?

Редакция портала anzub.ru:

Уважаемый Валерий, во многом это зависит от клинической ситуации. Пожелания пациента не всегда можно учесть. Применение того или иного вида пломбировочного материала зависит от степени поражения зуба, размера кариозной полости и находится в компетенции врача. Выбор вам могут предложить между импортным и российским составом, между более дешевым и более качественным. Вопросы такого толка часто можно услышать в муниципальных клиниках, где за более качественный состав приходится доплачивать. В частных стоматологиях возможно включение в стоимость услуги сразу качественных и более дорогих материалов. Кроме того, выбирая клинику, стоит убедиться заранее, какие технологии и методы использует врачи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Зубов Алексей Сергеевич
Автор статьи
Зубов Алексей Сергеевич
Стоматолог-терапевт
Москва
Сатьи по теме
Новые публикации