Имплантация All on 3 или Trefoil

Содержание статьи:

Полный обзор методики протезирования на трех имплантатах для восстановления нижних зубов

TrefoilAll-on-3 (Trefoil) – относительно новая технология проведения имплантации, в своем нынешнем виде была запатентована всего несколько лет назад. Методику представила Nobel Biocare, ранее эта компания уже предложила концепцию all-on-4 – возможность установки протеза всего на 4 заменителях натуральных корней (речь, конечно же, о восстановлении полного ряда). В случае с имплантацией Trefoil протез ставится на 3 искусственных корня, которые моментально нагружаются протезной конструкцией – фиксация аппарата осуществляется спустя несколько дней после вживления имплантов, а максимум – через неделю.

Стоит отметить, что концепция All-on-3 или Trefoil актуальна только для нижнего ряда. Характерной чертой является особая конструкция протеза, который имеет в своей комплектации прочную шаблонную балку, выполненную из металла. Данная деталь является универсальной и входит в стандартный имплантологический комплект для применения рассматриваемого протокола. Она легко адаптируется под каждую конкретную ситуацию, стабилизирует только что вживленные искусственные корни и предупреждает их смещение под жевательной нагрузкой. Для сравнения, в других аналогичных протоколах (имеется ввиду, которые предусматривают возможность немедленной установки протеза) такая балка создается строго индивидуально. В общем-то, в этом главное отличие методики, о которой и пойдет речь далее.

В каких случаях применяется

Протезирование «все-на-3-х» имеет определенные ограничения к применению. Рассмотрим основные ситуации, когда может быть предложено восстановление зубов с использованием данной технологии:

  • утрата всех или большинства нижних зубов (если какие-то сохранились, они будут удалены, естественно, если сохранять их нет смысла, например, из-за подвижности или болезненности),
  • необходимость восполнения до 12 отсутствующих подряд зубов,
  • ярко выраженная атрофия в области жевательных единиц, из-за чего нет возможности зафиксировать импланты сбоку под наклоном,
  • присутствие во рту сгнивших и расшатанных зубов, которые необходимо удалить,
  • желание быстро восстановить нижний зубной ряд по разумной цене.
Показание к протезированию - отсутствие нижних зубов
Показание к протезированию — отсутствие нижних зубов

Стоит заметить, что данная концепция – это отличная возможность сэкономить на лечении. Минимальное количество искусственных корней и использование шаблонной балки в протезной конструкции позволяет сократить расходы на проведение имплантации. Однако здесь есть определенные ограничения, которые не позволяют применять этот метод в ряде случаев. Прояснить данный момент мы попросили Копылова Ивана Павловича, хирурга-имплантолога Smile-at-Once (клиника стала одной из первых в России, где начали внедрять в лечебную практику одноэтапную имплантацию с возможностью моментального восстановления эстетики и жевательных функций):

«Trefoil – это действительно уникальная методика, обладающая массой бесспорных преимуществ. К сожалению, применить ее не всегда получается. Так, например, она не подойдет для реставрации верхнего зубного ряда, по большей части из-за слишком близкого расположение нервов и гайморовых пазух. Поэтому в таких случаях имплантаты обычно вживляются в боковых отделах и при этом под углом, что позволяет обойти важные структуры. Еще одно условие для применения All-on-3 – это присутствие достаточного объема костной ткани в переднем отделе, ведь имплантаты вживляются именно в этой области челюсти. С другой стороны, острая атрофия в этой части наблюдается не так часто, как, к примеру, в боковых отделах и на верхней челюсти в целом».

Характерные особенности

Так выглядит имплантация по технологии all-on-3
Так выглядит имплантация по технологии all-on-3

Давайте разберемся, в чем главные отличия рассматриваемого метода от остальных протоколов немедленной нагрузки. Начнем с того, что здесь используется минимальное количество аналогов зубных корней – всего 3 импланта производства Nobel. Они фиксируются в передней области нижней челюсти и стабилизируются посредством жесткой металлической балки – она предупреждает изменение их положения и обеспечивает равномерное распределение нагрузки. Полный имплантологический комплект включает в себя следующие составляющие:

  • импланты модели Trefoil: аналоги зубных корней, имеющие стандартную коническую форму и гладкую поверхность шейки, которая позволяет сформировать ровный десневой край и предупредить отторжение имплантов,
  • шаблонная балка из титана: является универсальной и поставляется в наборе с остальными комплектующими. Чистый титан, который используется для ее создания, исключает любые риски аллергических реакций,
  • система фиксации: механизм включает в себя винт, несколько шайб, а также шаровидный абатмент.

Технология успешно применяется даже в сложных клинических случаях. Проработанная до мельчайших деталей, она позволяет достигать качественных и гарантированно долговечных результатов в самые короткие сроки.

Пошаговое описание процесса

Условно весь процесс лечения можно разбить на 3 основных этапа. На первой стадии пациенту предстоит пройти полную диагностику со сдачей всех необходимых анализов и результатов рентгенологического обследования. Скорее всего придется получить соответствующее разрешение от терапевта и некоторых профильных врачей. Только имея на руках полную информацию о здоровье пациента, о состоянии его полости рта и костной ткани в частности, специалист может приступить к планированию лечения. На следующем этапе проводится процедура вживления имплантатов, и уже спустя несколько дней пациенту может быть установлен ортопедический аппарат. Рассмотрим каждый этап более подробно.

1. Предварительный этап – обследование и подготовка к процедуре

Проведение компьютерной томографии
Проведение компьютерной томографии

Как уже отмечалось выше, подготовка к операции требует прохождения тщательного обследования. С данной целью пациента направляют на сдачу сразу нескольких анализов крови, а также на прохождение ортопантомограммы и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), которая позволяет получить трехмерное изображение челюстно-лицевой области и на ее основании выбрать наиболее подходящие места под внедрение имплантов в костную ткань.

«Хочу поделиться своими впечатлениями по поводу нового метода имплантации с использованием всего 3-х имплантов. На мой взгляд, это действительно лучшее решение, если нижние зубы у вас в печальном состоянии. У меня было именно так. Я переживала, что никогда не накоплю на лечение, ведь думала, что придется заменять каждый зуб по отдельности. Но нет, в этой клинике мне объяснили, что сегодня достаточно поставить три импланта спереди, и они отлично будут держать зубной протез. Только пришлось пройти долгую и тщательную подготовку, но это того стоило! У меня лично сразу вызвал доверие такой серьезный подход к подготовительному этапу. Словом, спасибо огромное специалистам центра! Я в полнейшем восторге от своих новых зубов!»

Марианна Васильевна В., г. Москва, отзыв на сайте одной из стоматологических клиник

Одноэтапные протоколы, применяемые на фоне атрофии кости, предъявляют завышенные требования к подготовительному этапу. Еще на предварительной стадии осуществляется тщательная проработка процесса лечения, а для этого используются современные и высокоточные компьютерные программы 3D моделирования.

2. Кульминация – установка имплантатов

На фото показана схема установки имплантов
На фото показана схема установки имплантов

В случае с протоколом Trefoil, для начала осуществляется коррекция положения костной ткани. Фронтальная область, которая немного выступает, слегка спиливается для того, чтобы сделать нижний альвеолярный гребень параллельным верхнему. Если пропустить эту процедуру, впоследствии не удастся ровно зафиксировать балку, и в результате протез не будет удобным и эстетичным.

Далее наступает этап вживления аналогов корней, для чего используются импланты особой модели Trefoil, созданные специально для этой концепции. Какие различия можно выделить между данной моделью и имплантами, предназначенными для других протоколов? Прежде всего, они характеризуется пористым покрытием TiUnite и активной резьбой. Отличительной чертой данной модели является высокая и при этом гладкая шейка. Она располагается над десной и предупреждает образование налета, в том числе и под ортопедическим аппаратом1.

Вживление имплантов проводится классическим лоскутным способом, то есть путем отслаивания небольшого участка десны и формирования отверстия в кости под заменитель корня. Для тщательного позиционирования используются специальные эластичные шаблоны с прорезями под импланты. Сверху на искусственные корни надеваются заглушки, необходимые для формирования ровного десневого края. Но это лишь на время – буквально на пару дней, пока не будет установлен протез.

3. Финальный шаг – установка протезного аппарата

Постоянная протезная система фиксируется уже на 2-3 день после вживления аналогов зубных корней, крайний срок – неделя. Еще до установки заглушек, о которых мы говорили в предыдущем этапе, на импланты крепятся примерочные винты и балка. После этого врач снимает слепки и отправляет их в распоряжение зубных техников. Специалисты создают в лаборатории модель челюстного аппарата с уже вживленными имплантами, адаптируют металлическую балку, которую затем можно покрыть любым материалом.

Помимо балки, несъемная конструкция протеза обычно предусматривает акриловую имитацию десны и коронки из пластмассы или керамокомпозита. При этом аппарат повторяет естественную форму нижней челюсти, защищает мягкие ткани от травмирования, а также фиксирует искусственные корни в нужном положении, предупреждая их отклонение от заданного направления. К тому же балка выступает за границы двух крайних имплантов – это нужно для того, чтобы иметь возможность зафиксировать протезную конструкцию с максимальным количеством коронок до 12 штук. Почти мгновенная установка протеза также стимулирует обменные процессы в костной ткани, ведь она сразу начинает получать необходимую нагрузку. Все это способствует более быстрой остеоинтеграции искусственных корней с костью.

Установка имплантов Trefoil фото до и после
Установка имплантов Trefoil фото до и после

Разберемся с плюсами и минусами

Очевидно, что рассматриваемая концепция характеризуется массой безусловных достоинств. Выделим основные из них:

  • отличное и при этом недорогое решение проблемы отсутствия всех или большинства нижних зубов,
  • все лечение занимает максимум неделю,
  • безупречная эстетика и высочайший уровень комфорта,
  • отсутствие необходимости проведения костной пластики – одним из основополагающих условий к применению данной методики является достаточный объем и хорошее состояние костной ткани в области передних зубов,
  • предельно точное размещение имплантов, которого удается добиться благодаря современным технологиям 3D моделирования,
  • простая и быстрая адаптация: протезное устройство устанавливается немного выше уровня десны, что позволяет исключить возможность ее натирания или повреждения.

Несмотря на такой внушительный перечень плюсов, без недостатков все же не обошлось. Так, например, all-on-3 может применяться только в отношении нижнего зубного ряда. Необходимо также, чтобы спереди было достаточно качественной костной ткани для хорошей первичной стабильности. Еще один важный момент – провести подобную операцию может только очень хороший профессионал. Имплантолог должен пройти необходимое профильное обучение, а также прекрасно владеть передовым компьютерным софтом для планирования лечения.

Что может быть предложено вместо All-on-3

Так как Trefoil является решением лишь для нижней челюсти, пациенты с различными формами адентии верхнего ряда вынуждены искать другие пути решения своей проблемы. Среди других одноэтапных протоколов можно выделить следующие методики: протезирование на четырех или шести имплантатах, когда трех опор недостаточно для поддержки полного протеза (в частности, также могут использоваться имплантаты Nobel, либо их прямые конкуренты – Straumann). В случае, если атрофия челюстей выражена очень ярко, может быть применена базальная методика с использованием 10 или даже 14 шт. дентальных имплантатов.

Видео-отзыв по теме: Имплантация зубов верхней челюсти по протоколу all-on-6.

Потеря зубов – это всегда крайне неприятное явление, вне зависимости от возраста пациента. Помимо эстетических проблем, возникают определенные трудности с разговорной функцией и пережевыванием пищи. Если сразу не заняться лечением, впоследствии появятся еще более серьезные проблемы. Лучшим выходом из ситуации будет проведение имплантации – только заменив зубные корни их искусственными аналогами, можно обеспечить костной ткани необходимую нагрузку и предупредить ее стремительную атрофию.

Видео об имплантации Trefoil


  1. По официальным данным компании Nobel Biocare (nobelbiocare.com).
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Зубов Алексей Сергеевич
Автор статьи
Зубов Алексей Сергеевич
Стоматолог-терапевт
Москва
Новые публикации